Invasive Candidiasis ist eine häufige lebensbedrohliche Komplikation bei kritisch kranken Patienten.Eine frühzeitige Diagnose, gefolgt von einer sofortigen Behandlung, die darauf abzielt, das Ergebnis zu verbessern, indem der unnötige Einsatz von Antimykotika minimiert wird, bleibt eine große Herausforderung auf der Intensivstation.Die rechtzeitige Patientenauswahl spielt daher eine Schlüsselrolle für ein klinisch effizientes und kosteneffektives Management.Ansätze, die klinische Risikofaktoren und Candida-Kolonisierungsdaten kombinieren, haben unsere Fähigkeit verbessert, solche Patienten frühzeitig zu identifizieren.Während der negative Vorhersagewert von Ergebnissen und Vorhersageregeln bei 95 bis 99 % liegt, ist der positive Vorhersagewert viel niedriger und liegt zwischen 10 und 60 %.Dementsprechend können viele Patienten unnötigerweise behandelt werden, wenn ein positiver Wert oder eine positive Regel verwendet wird, um den Beginn einer antimykotischen Therapie zu leiten.Candida-Biomarker zeigen höhere positive Vorhersagewerte;Allerdings fehlt es ihnen an Sensitivität und sie sind daher nicht in der Lage, alle Fälle von invasiver Candidiasis zu identifizieren.Der (1-3)-β-D-Glucan (BG)-Assay, ein panfungaler Antigentest, wird als ergänzendes Instrument zur Diagnose invasiver Mykosen bei hämatoonkologischen Hochrisikopatienten empfohlen.Seine Rolle in der heterogeneren Intensivpopulation muss noch definiert werden.Effizientere klinische Selektionsstrategien in Kombination mit leistungsfähigen Laborwerkzeugen sind erforderlich, um die richtigen Patienten zur richtigen Zeit zu behandeln, indem die Kosten für Screening und Therapie so gering wie möglich gehalten werden.Der von Posteraro und Kollegen in der vorherigen Ausgabe von Critical Care vorgeschlagene neue Ansatz erfüllt diese Anforderungen.Ein einziger positiver BZ-Wert bei medizinischen Patienten, die mit Sepsis auf die Intensivstation eingeliefert wurden und voraussichtlich länger als 5 Tage bleiben werden, ging der Dokumentation einer Candidämie um 1 bis 3 Tage mit einer beispiellosen diagnostischen Genauigkeit voraus.Die Anwendung dieses Ein-Punkt-Pilzscreenings auf eine ausgewählte Untergruppe von Intensivpatienten mit einem geschätzten Risiko von 15 bis 20 %, eine Candidämie zu entwickeln, ist ein attraktiver und potenziell kosteneffektiver Ansatz.Wenn dies durch multizentrische Untersuchungen bestätigt und auf chirurgische Patienten mit hohem Risiko einer invasiven Candidiasis nach einer Bauchoperation ausgedehnt wird, kann dieser Bayes'sche Risikostratifizierungsansatz, der auf die Maximierung der klinischen Effizienz durch Minimierung der Ressourcennutzung im Gesundheitswesen abzielt, die Behandlung kritisch kranker Risikopatienten erheblich vereinfachen der invasiven Candidiasis.
Postzeit: 18. November 2020